RECLAMOS

Gastos Médicos

En Seguros CREFISA estamos comprometidos a mantener un proceso eficiente y organizado para atender tus reclamos de Gastos Medicos. Sabemos que los incidentes que afectan a nuestros seres queridos son ya de por sí muy estresantes.

Contáctanos a nuestro numero de asistencia (+504 2263-0001) o inicia el proceso de reclamo visitando una de nuestras oficinas.

Información Requerida

El cual deberá ser completado en su totalidad y deberá venir firmado por el asegurado y médico tratante. Formularios con información incompleta no serán aceptados.

Formulario-de-Gastos-Médicos

Formulario de Reclamacion de Gastos Dentales

Adjuntar al formulario lo siguiente:

Recibo de consulta médica el cual deberá portar firma y sello del médico tratante.

Recibo de honorarios médicos, en caso de procedimientos médicos o atención hospitalaria deberá realizar desglose en detalle de dicho cobro.

Orden de medicamentos (receta) firmada y sellada por el médico tratante.

Factura de caja o ticket de caja por compra de medicamentos, el cual deberá indicar:
a) Nombre del paciente
b) Detalle de medicamentos
c) Reflejar el descuento otorgado (en caso de no reflejarse será aplicado por la Compañía)
No se aceptarán facturas manuales ni reimpresiones en el caso de farmacias que proporcionen tickets o facturas de caja.

Órdenes de laboratorios y radiografías firmadas y selladas por el médico tratante

Factura por exámenes diversos, la cual deberá reflejar:
a) El costo de cada examen realizado
b) Sello de cancelado
c) En caso de ser necesario se solicitarán los resultados de los exámenes

Para medicamentos de uso continuo deberá presentar la receta original cada seis meses durante el año póliza, el asegurado deberá sacar copia de la receta para futuras reclamaciones.

En el caso de presentar facturas de hospitalización, deben venir con el sello de cancelado y deberá contener:

Pre certificación médica autorizada si el procedimiento es programado
Formulario debidamente llenado por el médico
Desglose detallado de cada gasto incurrido con precios y cantidades
Recibos de honorarios médicos
Copia del expediente clínico
En caso de ser necesario se solicitará vaucher de pago

El período máximo para presentar reclamos es de tres (3) meses a partir de la fecha en que se incurrió en el gasto, transcurrido este tiempo, dicho reclamo no será sujeto a reembolso

El “Formulario de Gastos Médicos, Pre certificación y Segunda Opinión Médica” debe estar completamente lleno con la información solicitada en el mismo.

Formulario de Gastos Medicos

Formulario-de-Gastos-Médicos-Precertificacion-y-Segunda-Opinión-Medica

Adjuntar exámenes complementarios al diagnóstico

El formulario deberá ser enviado a la Compañía de Seguros con un mínimo de cinco (5) días hábiles antes del procedimiento.

Presentación del Carnet vigente del Seguro Médico Hospitalario e identificación adicional del paciente.

El asegurado deberá pagar el porcentaje de coaseguro del total de la factura, deducible cuando aplique y gastos no elegibles.

En caso que la emergencia sea menor a L.1,500.00, el asegurado cancelará el total del gasto, presentándolo vía reembolso.

Red de Hospitales